ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA BERAT
Di BPS IBU SEHAT
NO. Register : 20101010510/0993
Tanggal Pengkajian : 3 Mei 2011
Pukul : 10.00 WIB
I. PENGKAJIAN DATA , Oleh Bidan Annisa
A. Biodata / Identitas
Ibu Suami
1. Nama : Ny. Y Tn. X
2. Umur : 21 Tahun 23 Tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5. Pendidikan : SMA SMA
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga
7. Alamat : Jalan Imogiri, Bantul Jalan Imogiri, Bantul
8. No. Telp : - 087898988xxx
B. Data Subyektif
1. Alasan Kunjungan saat ini : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya untuk mengontrol keadaan janin dan kesehatannya.
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan lemas, pusing, mata berkunang-kunang dan mudah capek.
3. Riwayat Menstruasi
HPMT : 2-12-2010 HPL :9-9-2011 UK : 21 minggu
Ibu mengatakan Menarche umur 15 tahun, siklus 28 hari , lama 7 hari, banyaknya +- 50 cc, sifat darah cair dan tidak menggumpal.
4. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan Menikah umur 20 tahun, pernikahan ke -1 lama pernikahan 1 tahun
5. Riwayat kehamilan ini, Ibu mengatakan:a. PP test positif : tanggal 5 Januari 2011
b. Tanda-tanda kehamilan : (untuk kunjungan awal TM I) : mual, pusing, PP test positif
c. Pergerakan janin pertama : umur 4 bulan kehamilan
d. Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir 10 x
e. Imunisasi :
TT 1 : tanggal 5 April 2011
TT 2 : tanggal belum dilakukan
Keterangan lain tentang imunisasi TT :
Tidak ada keterangan
f. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan, ibu mengatakan :
TM 1 : mual, pusing, lemas, nafsu makan berkurang, dan mudah pingsan
TM 2 : pusing, lemas, mual, dan mudah pingsan
TM 3 : -
Penyakit selama kehamilan : anemia pada trimester 1 kehamilan.
Periksa Hb tgl 20 Januari 2011 kadarnya 6 gr%
g. Konsumsi Fe/Calsium/ Vitamin/ Obat :
h. Riwayat Obstetri : G 1 P 0 A 0 Ah 0
i. Riwayat Kehamilan , persalinan, nifas yang lalu:
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
j. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
k. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah diderita ibu/suami : Ibu mengatakan pernah menderita anemia ringan
Penyakit yang pernah diderita keluarga : Ibu mengatakan keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit tertentu.
Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan di keluarganya tidak memiliki riwayat keturunan kembar.
Kebiasaan- kebiasaan
- Merokok : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok
- Minum jamu jamu : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum jamu-jamuan
- Makanan/ minuman pantangan : Ibu mengatakan tidak memiliki makanan dan minuman pantangan
l. Pola pemenuhan kebutuhan sehari hari
- Pola nutrisi
· Makan : 3 x sehari ; jenisnya nasi, mie, sayur, kerupuk
jumlah sedikit porsi sedikit .habis/tidak ; keluhan ibu mengatakan tidak nafsu makan
· Minum : 5-6 gelas sehari, jenisnya air teh, air putih.
Keluhan: tidak ada keluhan
BAB
|
BAK
| |
Frekuensi
|
1x sehari
|
4-5 x sehari
|
Warna
|
Kuning
|
Kuning
|
Bau
|
Khas
|
Khas
|
Konsistensi
|
Lembek
|
Cair
|
Jumlah
|
+- 400 cc
|
- Pola eliminasi
-
Pola Istirahat : tidur siang : 0 jam
Tidur malam : 8 jam
Keluhan : ibu sering merasa pusing, dan mudah mengantuk, lemas, lelah, lesu.
- Pola seksualitas : Frekuensi : 1 x seminggu
Keluhan : ibu merasa kurang bergairah
- Personal Hygiene : Mandi : 2x sehari
Ganti baju : 3x sehari
Gosok gigi : 3x sehari
Keramas :3x seminngu
m. Pola aktivitas : Ibu mengatakan Ibu seorang ibu rumah tangga yang melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, menyetrika, dan mencuci.
n. Riwayat Psikososial dan Spiritual : Ibu mengatakan kehamilan ini adalah kehamilan yang diharapkan, perkawinan Ibu dan Bapak adalah perkawinan yang sah. Keluarga amat mendukung kehamilan ini. Hubungan ibu dan masyarakat sekitar juga baik. Ibu sering mengikuti arian di rumahnya, ibu juga menjalankan solat 5 waktu dan rajin berdzikir.
6. Hewan Peliharaan : ibu mengatakan disekitar rumahnya tidak terdapat hewan peliharaan.
C. Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : baik Kesadaran : Compos Mentis
2. Vital Sign :
a. Suhu : 365 C
b. Nadi : 80 x permenit
c. Pernapasan : 20 x permenit
d. Tekanan darah : 100/60 mmHg
3. Antropometri
BB/TB/LILA : 55 kg / 155 cm / 24. cm
4. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : Rambut hitam lurus dan tidak rontok, tidak ada ketombe, dan tidak ada kutu. Kulit kepala bersih.
b) Muka : bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
c) Mata : mata simetris, konjungtiva pucat, sklera putih.
d) Telinga : Telinga simetris, bersih, tidak ada serumen.
e) Hidung : Hidung bersih, tidak ada polip dan simetris.
f) Mulut : bibir pucat, gigi bersih, tidak ada karies gigi, gigi tidak berlubang dan tidak ada pembesaran kelenjar tonsil.
g) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar limfa dan pelebaran vena jugularis.
h) Dada : nafas normal dan tidak terdengar bunyi wheezing.
i) Payudara : Payudra simetris, puting menojol, areola bersih dan hyperpigmentasi, kelostrum belum keluar
j) Abdomen : perut tidak ada belaks luka operasi dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
k) Palpasi LEOPOLD:
- Leopold I
Bagian yang terdapat di fundus, lunak , tidak melenting. Kesimpulan bokong.
- Leopold II
Pada bagian perut kiri ibu teraba keras, panjang dan seperti papan, kesimpulan punggung. (puki)
Pada bagian perut kana ibu teraba abagian kecil. kesimpulan tangan dan kaki bayi.
- Leopold III
Pada bagian terbawah janin, teraba keras, bulat dan melenting. Kesimpulan kepala
- Leopold IV
Belum dilakukan pemeriksaan.
l) TFU : 18 cm
m) DJJ : 140 x/menit
n) TBJ : (18 – 12) x 155 = 930gram
o) Umur kehamilan :
Rumus Mc Donald = 
= 21minggu
= 21minggu
5. Genitalia
Bersih, dan belum ada pengeluaran cairan.
6. Anus
Hemoroid : ada/ tidak ada
7. Ekstrimitas atas dan bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises, kuku pendek dan bersih, reflek pathela kanan/kiri +/+
Oedema : ada / Tidak ada
Varises : ada / Tidak ada
Refleks Patela : + / +
Kuku : pendek, bersih
8. Pemeriksaan Panggul luar
Distansia Spinarum : 24 cm (normal 23-26 cm)
Distansia Cristarum : 28 cm (normal 26-29 cm)
Distansia Tuberum : 10,5 cm (normal 10,5-11 cm)
Distansia Boudelogue : 19 cm (normal 18-20 cm)
Lungkar Panggul : 99 cm (normal 90-100cm)
9. Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin : Tanggal 3 Mei 2011
Hasil : Hb : 6 gr%, Golongan darah : O
Rhesus : +
HbsAg : -
Urine : Tanggal tidak dilakukan
Hasil : Protein Urine : -
Leukosit : -
Reduksi : -
10. Pemeriksaan Radiologi
USG/ Foto Rontgen/NST/Amniosintesis tidak dilakukan
Hasil :
II. ASSESMENT
Ny. Y G1 P0 A 0 AH 0 umur kehamilan 21 minggu 5 hari dengan anemia berat.
III. PLANNING
Tanggal 3 Mei 2011 pukul 10.30 WIB
1. Memberitahukan ibu dan suami tentang hasil pemerikasaan. Ibu dalam keadaan anemia berat ditandai dengan lasil lab Hb 6 gr%, ibu terlihat pucat. Tekanan darah 100/60 mmHg. Suami dan ibu mengerti dan merasa cemas.
2. Memberitahukan ibu dan suami hasil pemeriksaan janin bahwa DJJ normal. Ibu dan suami mendengarkan dan mengerti penjelasan dari bidan
3. Menganjurkan Ibu untuk segera melakukan tranfusi darah, untuk meningkatkan kadar Hb nya. Suami telah menyiapkan pendonornya. Ibu bersedia untuk segera tranfusi darah di RS.
4. Memberitahukan ibu agar tidak cemas dengan keadaan yang sekarang karena anemia bisa diatasi dengan tranfusi darah dan makan makanan yang bergizi yang mengandung zat besi seperti hati, bayam dan sayuran hijau lainnya. Ditambah dengan minum tablet tambah darah secara rutin. Diminum malam hari dengan air putih atau air jeruk untuk membantu penyerapan zat besi. Suami dan ibu mengerti.
5. Memberitahu ibu untuk banyak istirahat. Suami dan ibu mengerti dan mau melaksanakannya.
6. Menjelaskan pada ibu, anemia dapat menyebabkan perdarahan sewaktu melahirkan sehingga menyarankan ibu, bila melahirkan di Rumah sakit. Suami dan ibu mengerti dan mau melaksanakannya.
7. Melmberitahu suami untuk selalu menyiapkan pendonor bagi ibu apabila sewaktu-waktu dibutuhkan dalam keadaan darurat untuk tranfusi darah. Suami mengerti dan mau melaksanakannya.
8. Melakukan rujukan dari BPS ke rumah sakit agar ibu segera bisa dilakukan tranfusi darah. Bidan telah melaksanakan Rujukan ke Rumah sakit “Ibunda”.
9. Melakukan dokumentasi Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan anemia berat. Telah dilakukan pendokumentasian pada buku KIA dan catatan Medik Bidan.
Yogyakarta, 3 Mei 2011
(Bidan Wella )
